Úhradová vyhláška pro rok 2025 - Detailní shrnutí hlavních změn
Regulační omezení a bonifikace
Zpřísnění pravidel pro preskripci se zaměřuje na snížení počtu předepsaných léčiv, zejména v oblastech, kde dochází k neustálému růstu. Nové limity pro ambulantní segmenty se snaží snížit zbytné preskripce a motivovat k odpovědnějšímu přístupu. Regulace se dotýká všech segmentů zdravotní péče, přičemž limity jsou stanoveny na základě průměrné úhrady na jednoho pojištěnce.
Cílem těchto změn je udržet finanční stabilitu systému a kontrolovat náklady spojené s nadměrným předepisováním léčiv a zdravotnických prostředků. Zvyšující se náklady na léčbu, zejména v důsledku rozvoje nových a drahých terapeutických metod, činí regulaci nezbytnou. Zpřísnění preskripce má za úkol eliminovat zbytné testy a omezit užívání léků, které nejsou klinicky indikované, což by mělo vést k efektivnějšímu využívání zdravotních zdrojů.
Úhradová vyhláška zavádí přísnější limity na preskripci léčiv, zdravotnických prostředků a vyžádané péče. Regulační omezení obvykle do výše 40 % z překročení. Pacienti s psychickými nemoci jsou z regulačních omezení vyjmuty.
Limit je dán průměrnou úhradou na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období. Opatření mají za cíl motivovat poskytovatele k efektivnímu a odpovědnému přístupu k preskripci léčiv a zdravotnických prostředků. Očekává se, že tyto regulace pomohou eliminovat nadbytečné výdaje a zlepšit řízení péče, což je klíčové pro zajištění dlouhodobé udržitelnosti systému veřejného zdravotního pojištění.
Bonifikace za elektronický recept byly ve všech segmentech vypuštěny. Nově zavedená bonifikace je za klinická vyšetření v ambulantní péči a při péči o děti.
Důsledky pro zdravotnická zařízení: Zdravotnická zařízení, včetně ordinací praktických lékařů a specializovaných klinik, budou muset upravit své postupy v oblasti preskripce. Nové limity vyžadují důsledné posuzování indikací pro předepisování a silnější zaměření na klinickou relevanci každého testu nebo léčiva.
To může znamenat, že lékaři budou muset věnovat více času zdůvodnění svých rozhodnutí a přizpůsobení léčebných plánů konkrétním potřebám pacientů.
Toto zpřísnění regulací může také vést ke zvýšení administrativní zátěže, který bude muset dokumentovat a komunikovat důvody pro každý předpis. Zároveň by se měly zlepšit systémy pro sledování a správu preskripce.
Ambulantní péče
V rámci ambulantní péče dochází ke změnám, zejména v oblasti gynekologie, stomatologie a praktických lékařů. Pro gynekologické služby je novinkou zavedení balíčkových plateb za péči o těhotné, což má podpořit preventivní prohlídky a zajistit kvalitní péči během těhotenství. Tento balíčkový přístup se bude vztahovat i na péči během jednotlivých trimestrů, čímž bude zajištěno, že gynekologové budou odměňováni za kontinuální péči.
U praktických lékařů se nadále pokračuje troj složkovým druhem úhrady. Kapitační platba, výkonový složka i úhrada za epizodu péče. Bonifikace jsou především za preventivní prohlídky a rozsahu ordinačních hodin a nově zakotvení úhrady za týmové praxe, které mají přinést vyšší efektivitu a dostupnost péče a podporu zkrácených úvazků. Další bonifikace je za možnost online objednání na vyšetření.
U stomatologů budou zavedeny mechanismy, které podporují prevenci. Jako je navýšení úhrady za každoroční preventivní prohlídku a navýšení úhrady za některé další dětské výkony.
Ambulantní nemocniční péče rozšiřuje podíl neregulované složky již osahující screeningy a jiné prioritní výkony o centra duševního zdraví, hygiena a epidemiologie, screening častého záchytu aneurysmatu abdominální aorty.)
V ambulancích je zachovaná a zpřesněná bonifikace za elektronický objednávkový sytém. Nově bonifikace vyžaduje možnost elektronického objednávání na veškerá screeningová vyšetření.
Důsledky pro zdravotnická zařízení: Je nezbytné, aby se zdravotnická zařízení přizpůsobila novým a investovala do rozvoje svých služeb a možnosti elektronického objednávání pacientů, aby maximálně využila potenciál těchto změn.
Lůžková péče
Vyhláška pokračuje v úpravách relativních vah CZ-DRR, které reflektují skutečné náklady na péči. Relativní váhy jsou kalkulovány na základě nákladových dat z roku 2022 a od loňského roku jsou nezměněny. Nově jsou z relativních vah a úhrady přes systém DRG vyjmuty i některé nákladné zdravotnické prostředky. To zahrnuje zejména drahé léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, které jsou typické pro konkrétní diagnózy nebo typy hospitalizace. Pro tyto prostředky se uplatňuje přímá výkonová úhrada, což má za cíl zajistit, že poskytovatelé nebudou penalizováni za použití těchto nákladných materiálů. Naopak jsou z přílohy č. 12 vyjmuty léčivé přípravky používané s onemocněním COVID-19
Významnou změnou je deregulace překladů na následná lůžka, která povede k podpoře doléčování pacientů na následných lůžkách.
- Paušální úhrad – první skupiny bází vycházejí stejně jako v minulém roce. Produkční cíl je stanoven na 98 % referenčního roku. V případě nedosažení cíle je paušální úhrada krácena. V případě nadprodukce na 100 % se hradí nadprodukce ve snížené sazbě (degresivní funkce nadprodukce).
- Úhrada vyčleněná z paušální úhrady – druhá skupina bází je hrazena bez limitací a dalších regulačních opatření za individuální sazbu. (Průměrná IZS pro rok 2025 je 82 304 Kč ZS je stanovena ve výši 81 000 Kč.)
Jednodenní péče je i nadále hrazena za hospitalizační případ dle základní sazby. Její poskytování se rozšiřuje do oblasti intervenční kardiologie, některé oblasti ORL nebo proktologická medicína. U kardiologie podobně jako u oblasti chirurgie kýly stávající kategorizace jednodenních výkonů neodpovídá klasifikaci CZ-DRG, za které jsou kalkulovány náklady, tudíš pro účel vyhlášky byla kategorizace jednodenních výkonů upravena, aby primárně vycházela z klasifikace CZ-DRG.
Pro úhradu jednodenní péče je stále určena pouze péče pro pojištěnce bez komplikací nebo s lehkým onemocněním bez omezení výkonosti.
Nově se jednodenní úhrada vztahuje pouze na péči provedenou na operačních sálech a nevztahuje se ba péči provedenou na zákrokových sálcích.
Od roku 2025 vzniknou nová centra pro chirurgii v oblastech Jícnu, rekta, hepato-pankreato-biliární oblasti.
- Úhrada případovým paušálem – třetí skupina bází. Nově přisazena celá oblast intervenční kardiologie a kardiochirurgie. Úhrada probíhá jednotnou základní sazbou (s modifikátory)
- Úhrada akutní lůžkové psychiatrie – nedochází ke změnám.
Důsledky pro zdravotnická zařízení: Úpravy v rámci CZ-DRG a nové způsoby financování mají potenciál zvýšit efektivitu, kvalitu a dostupnost péče v různých oblastech. Zdravotnická zařízení budou muset přizpůsobit své strategie a procesy, aby splňovala stanovená kritéria a maximálně využila dostupné úhrady. Tyto změny jsou zaměřeny na vytvoření stabilnějšího, efektivnějšího a spravedlivějšího systému, který podporuje specializaci a přizpůsobuje se skutečným nákladům na péči.
Následná lůžková péče a dlouhodobá péče
Následná péče bude hrazena paušální sazbou za každý jeden den hospitalizace, přičemž základní růst úhrad je stanoven na 4 %. Tento růst reflektuje potřebu financovat platy zaměstnanců a rozvoj následné péče.
Zavedení paušální sazby za den hospitalizace má za cíl zjednodušit systém úhrad. Tímto způsobem budou poskytovatelé schopni lépe plánovat své rozpočty a alokaci zdrojů. Tento přístup umožní nemocnicím a jiným poskytovatelům soustředit se na kvalitu péče, aniž by byli penalizováni za délku hospitalizace pacientů.
Systém bonifikací na následné lůžkové péči bude zaveden pro kvalitativní kritéria, jako je přítomnost geriatrů nebo za poskytování dlouhodobé lůžkové péče dětem. Tím se zajistí, že péče bude na vysoké úrovni a přizpůsobena potřebám jednotlivých pacientů. Zaměření na kvalitu péče povede k většímu důrazu na odborné zajištění a vzdělávání personálu. Bonifikace budou vyšší pro kamenné hospice. Tyto změny mají za cíl zajistit dostupnost péče pro různé skupiny pacientů a podpořit rozvoj služeb zaměřených na specifické potřeby.
Dochází k deregulaci domácí umělé plicní ventilace.
Je stanoven maximální počet hrazených výkonů na NIM a DIOP, ale se souhlasem zdravotní pojišťovny je možné počet těchto výkonů nadále navyšovat.
Důsledky pro zdravotnická zařízení: Paušální sazba za den hospitalizace přináší vyšší předvídání nákladů. Paušální sazba snižuje nejistotu spojenou s variabilitou délek hospitalizací. Bonifikace vázané na specialisty povedou ke zvyšování kvality poskytované péče.
Laboratorní péče
Laboratorní péče zůstává v úhradové vyhlášce jako samostatný segment s konkrétními úpravami zaměřenými na regulaci preskripce a kontrolu nákladů. Pro laboratorní služby jsou nově nastaveny bonifikace a regulace. Poskytovatelé laboratorních služeb mohou získat bonifikace za rozšíření provozu mimo nemocnice, což má podpořit dostupnost laboratorních vyšetření i v odlehlejších oblastech. Na druhé straně, úhradová vyhláška zavádí přísnější limity na preskripci laboratorních vyšetření s cílem omezit zbytné testy. Omezení preskripce se vztahují na četnost a typy laboratorních testů.
Důsledky pro zdravotnická zařízení: Změny by měly přispět k finanční stabilitě laboratorní péče, která se v posledních letech potýkala s rostoucími náklady. Regulace zajišťuje, že finanční zdroje budou alokovány efektivněji a že laboratorní služby budou i nadále dostupné pro všechny pojištěnce.
Radiodiagnostika
Radiodiagnostika byla oddělena od laboratorní péče a nově je posuzována jako samostatný segment s úhradovým mechanismem pro sdruženou úhradu veškeré ambulantní péče. Tento přístup umožňuje cílenější a přesnější úhrady, které reflektují specifické náklady a potřeby radiodiagnostiky.
Radiodiagnostické služby, jako jsou CT a MR vyšetření, budou nyní hrazeny na základě paušálních sazeb pro jednotlivé výkony.
Regulace je přizpůsobena rostoucímu zájmu o pokročilé diagnostické metody a zajišťuje finanční udržitelnost tohoto segmentu. Tímto způsobem se zdravotnický systém snaží vyvážit potřebu dostupnosti kvalitní diagnostiky.
Bonifikace probíhá na základě rozsahu ordinační doby a za sdílení obrazových dat.
Důsledky pro zdravotnická zařízení: Oddělení radiodiagnostiky jako samostatného segmentu také usnadní přístup k diagnostickým službám pro pacienty. Očekává se, že tento krok povede ke zvýšení dostupnosti radiodiagnostických vyšetření. Tím se podpoří včasné odhalení onemocnění a zlepší se celková kvalita péče.
Centrové léky
Maximální úhrada centových léků se pro rok 2025 stanoví pro všechny skupiny léčivých přípravků dohromady. Nevyčerpané finanční prostředky v jedné skupině přesunou do přečerpaného limitu v jiné skupině centrových léků.
Nově jsou do této regulace začleněny i hrazení léčivé přípravky, které systém CZ-DRG vylučuje z výpočtu relativních vah.
Urgentní příjem
Urgentní příjmy budou nadále hrazeny kombinovanou tří složkovou úhradou. Paušální složka, která je definovaná dle typu urgentního příjmu. V roce 2024 byla povinnost pouze pro zajištění místa pro poskytování lékařské pohotovostní služby. Nově je paušální složka podmíněna zajištěním lékařské pohotovostní služby v rámci urgentního přijmu. Cílem změny je zvýšit motivaci k poskytování LPS. Nelimitovaná úhrada spojená s příjezdem zdravotnické záchranné služby. Výkonová úhrada za péči na urgentním příjmu. Podíl úhrady produkce a úhradové stropy byli oproti roku 2024 navýšeny.
